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1512“自從有了‘微信公眾號+APP’隨訪服務系統，村醫到家里面定期檢查后，通過微信就能看到自己的身體健康變化，方便好用，免費還實惠！”水城區米籮鎮倮么村高血壓患者趙成會高興地說。
5月7日，水城區米籮鎮衛生院慢性病康復科負責人王娟通過“大數據+慢性病管理”系統的提示看到：趙成會到了隨訪檢查的日期。
當天下午，王娟與村醫楊銀便來到了趙成會家中，開展慢性病隨訪。
趙成會今年51歲，有4年多的高血壓病史，平時吃降壓藥控制血壓，村醫定期對其進行健康監測。
“趙叔，血糖6.1，正常。”
“血壓180，有點高。”
王娟和楊銀一邊檢查，一邊將病歷錄入手機APP，并詳細詢問趙成會的生活習慣和飲食方式，找出生活中影響血壓的因素，并叮囑趙成會改善生活習慣，按時服用降壓藥。
“這個系統像‘千里眼’一樣，遠在浙江金華務工的兒子，對我的高血壓情況一目了然，知道我的高血壓病情穩定，他們才能踏踏實實上班掙錢。”檢查完畢，趙成會說。
這套系統中的微信公眾號是“健康水城衛士”，APP為“醫事通”。“現在，我們每天上班都會打開系統后臺，查看村醫隨訪記錄，監測病人的隨訪情況。”王娟說，“如果發現血壓控制不滿意，我們要再次通知村醫進行第二次隨訪，檢測以后還是不滿意的，要通知病人家屬立即轉到上級醫院就診。”
水城區米籮鎮衛生院院長鄭海平說：“通過‘大數據+慢性病管理’模式，使全鎮慢性病的并發癥得到有效控制，特別是慢性病導致的腦卒中等致死率較高的大病大幅減少，還減少了群眾就診費用，減少因病致貧、因病返貧情況的發生。”
據了解，米籮鎮衛生院2019年開始探索使用“大數據+慢性病管理”系統，對該鎮2224名慢性病患者的患病、服藥、治療等進行多角度測評。經過兩年多的運行，“大數據+慢性病管理”系統在該鎮農村慢性病管理方面起到了很好的作用。
為深化醫藥衛生體制改革，提升醫療衛生服務質量，為群眾提供便捷的衛生健康服務，近年來，水城區積極探索構建以“縣域醫共體”為載體，建立基本公共衛生與臨床相融合的“醫衛結合”服務模式，以信息化應用為抓手，將公共衛生系統和臨床醫療服務系統互聯互通，積極探索“大數據+慢性病管理”，創建農村慢性病管理新模式，改變重“醫”輕“防”觀念，有效降低慢性病導致的并發癥發生率，提高農村慢性病患者的生活質量。
目前，這套系統已經進入水城區醫療區域系統，在33個鄉鎮和街道衛生院進行推廣使用。
“建立‘大數據+慢性病管理’系統，使用‘微信公眾號+APP’隨訪服務模式，確保服務工作的真實性、準確性，方便老百姓查詢自身健康信息、服務信息，減輕醫務人員工作負擔，提高工作效率，讓群眾少跑路，提升群眾滿意度。”水城區衛生健康局局長王彬達說。
